引言

• 移植与细胞治疗（TCT）进展使适用人群扩大
• 但TCT存在早晚期不良影响，影响患者预后与生活质量
• 现有评估工具如年龄、合并症等不能全面反映患者功能状态
• 移植中心身体评估实践差异大，缺乏标准化工具

身体功能评估方法

总体建议

• Tier 1：TCT患者移植前后进行综合身体功能评估，结合年龄适宜的患者报告结局指标（PROMs）和客观指标；处理评估发现的损伤以增加生理储备和减少不良结局

客观指标

身体评估

• 工具：单个任务（如握力、步态速度等测试）；综合工具（如Fried衰弱表型、HCT衰弱量表）
• 与临床结局相关性：步态速度等与总体生存（OS）和/或非复发死亡率（NRM）有关；部分与无进展生存或复发有关；部分与不进行移植、移植后入院和住院时间有关
• 建议：Tier 1推荐进行身体性能评估（如步态速度）或肌肉力量评估（如握力），必要时进行多维度评估；Tier 2根据临床需求和能力考虑其他评估（如6分钟步行测试）

实验室检查

• 生物标志物与结局：CRP、白蛋白影响TCT结局，如在相关研究中与NRM、OS有关；CRP/白蛋白比、EASIX、格拉斯哥预后评分等是预后标志物
• 建议：Tier 1推荐用白蛋白和CRP预测异基因HCT中1年NRM；Tier 2在自体和CAR-T治疗中可推测使用，鼓励研究新的生物标志物

影像学检查

• 骨密度评估：移植患者有骨量和功能下降风险，用双能X线吸收法（DEXA）评估骨密度，不同情况有不同检查时间建议
• 肌肉减少症评估：移植前后患者肌肉减少症发生率高，与不良预后相关，但诊断工具和阈值缺乏共识
• 建议：Tier 1推荐高危患者异基因HCT前和移植后3个月、所有患者移植后1年进行DEXA检查；Tier 2在研究中考虑综合评估肌肉减少症

可穿戴数字健康技术（DHT）

• 应用：在医学多领域应用增加，在TCT中用于监测身体活动、早期发现并发症
• 问题：费用、患者数字健康素养、数据处理技术挑战
• 建议：Tier 1认为活动追踪器等未达标准使用水平；Tier 2根据研究和临床需求添加

患者报告指标

• 工具及作用：患者报告的KPS预测OS、无进展生存等；日常生活工具性活动问卷与NRM、无进展生存、OS有关；PROMIS Physical Function评估自我感知的身体能力
• 建议：Tier 1推荐使用患者报告的KPS和PROMIS；Tier 2根据研究和临床需求添加其他问卷，考虑与患者讨论日常生活工具性活动受损结果

实际考虑与时间安排

• 前期评估：通过多种方式让患者完成PROMs评估，现场或远程进行客观评估，根据结果转诊或纳入临床试验
• 后期评估：移植后早期（30、100、180天）和晚期进行相同评估，部分可远程评估
• 建议：Tier 1推荐治疗前后进行身体功能评估，考虑特定时间点；进行员工培训和数据整合以优化工作流程

特定患者人群考虑

老年人

• 生物学年龄与衰老特征：身体有多种老化改变，且个体差异大
• 特殊挑战与应对措施：老年患者接受TCT面临更多挑战，需进行全面老年评估并实施指导护理计划

儿科、青少年和年轻成人患者

• 患者特点
  • 因多种恶性和非恶性疾病接受TCT
  • 非恶性疾病患者既往治疗暴露少、整体健康状况好
  • 与老年人相比合并症少、生理储备大，但治疗更强烈
  • 儿童对TCT强化预处理方式损伤更敏感
• 体能测试方法
  • 需适应不同发育阶段
• TCT对体能的影响
  • 影响心肺功能、肌肉力量和耐力、疲劳程度等
• 干预措施
  • 多学科团队提供针对性干预

沟通与评估障碍人群

• 文化和语言差异影响沟通和评估准确性
• 弱势群体获取资源和服务困难
• 解决措施
  • 使用合格翻译和经语言验证的PROM
  • 考虑远程医疗

讨论

• 评估工具需求：需选择和开发治疗前后评估身体功能的最佳工具
• 多学科协作：多学科协作对全面评估至关重要
• 评估工具问题：不同评估工具阻碍数据比较和研究进展
• 分层评估方法：提出分层方法协调临床和研究中的身体评估
• 评估建议：所有TCT患者接受治疗前后身体评估，包括患者报告和客观测量
• 实施支持：保险覆盖和人员支持是成功实施的关键
• 未来发展：数据驱动和技术进步可增强实施和决策
• 研究需求：倡导前瞻性研究评估推荐方法
• 工具协调：认识工具多样性并协调是选择评估措施和时间点的关键